上面的案例应该说在临床上是很常见的现象，许多患者在临床上认为监护意义不大，自我感觉良好，于是拒绝使用心电监护。而临床上医生往往对患者进行心电监护的时候，缺乏与患者的沟通，使得患者对心电监护的认识不够，而只是简简单单下达了医嘱，我们的护士在这一过程中也仅仅是机械的执行了心电监护的医嘱，并未与患者进行必要的沟通。

夜班护士的职责之一就是及时发现患者的病情变化并汇报医生，在患者拒绝使用心电监护的时候，往往我们的护士都处于被动状态。一方面希望患者能够配合治疗，一方面因为风险问题又希望医生能够积极配合自己的工作。可是往往出现如案例中的情形，一方面患者拒绝配合治疗，一方面医生又未及时开停医嘱，使得我们护理本身的工作不能很好的进行下去。

@小五子：平时最怕夜班遇到这样的事情，患者不配合心电监护，吸氧等治疗，半夜汇报医生后，有些医生还能及时查看患者病情，有些医生也不以为然。

@懒人：我平时上班的时候也遇到这样的事情，碍于医生的情分，只要患者病情平稳，夜里就写上几个监护值，虽然我知道不对，但是没有办法啊，医嘱又没停，真不知道该怎么弄？

@半糖：遇到这样的情况就应该把医生叫起来，叫他停开医嘱，丝毫不能客气。越是这样以后越是会及时开停医嘱，不能宠坏这些医生，该严肃的时候绝不能马虎，要对自己负责，别怕得罪人。

如果你是小兰，碰到这样的事情，你会如何面对？

（1）充分沟通，及时心理护理

首先如果碰到这样的事情，笔者觉得首先还是要做好沟通解释工作。郑重地向患者及家属解释使用仪器设备的重要性、安全性、使用方法、注意事项等。密切巡视病房，同情、关心、体贴患者，询问主诉，予以安慰和鼓励，及时解决不适，取得患者的信任及合作，消除不安全感。

（2）及时汇报，养成风险意识

如果患者继续拒绝心电监护，护士断不可以不了了之，当作看不见，一定要及时汇报医生，确保自己履行责任到位。一旦患者出现问题，护士及时汇报了情况，才不会引起不必要的纠纷。

（3）拉上同事，学会自我保护

以本案例为例，在交班时，小兰汇报10床拒绝心电监护的时候，在医生不愿意起床停开医嘱时，可以拉上上小夜班的同事，以证明如实汇报事实。

（4）据实记录，避免法律纠纷

对于案例中患者护理记录单如何填写的问题，笔者觉得此事应该如实填写，断不可虚假捏造。一旦患者出现病情变化，引起医疗纠纷，患者明明拒绝使用心电监护，但是医嘱未停的情况下，患者家属可以抓住这点，拒绝承认患者拒绝使用使用心电监护。

面对此类病人，及时的医护干预才是医护人员最负责的做法

如果遇到此类拒绝使用心电监护的本人，简单的停止医嘱往往是不负责任的表现，因为是否患者此时病情稳定可以不使用心电监护？医生是否进行了有效的病情评估？护士是否进行了有效的护理沟通？及时的了解患者拒绝使用心电监护得以原因，探讨可能产生的原因，进行及时的医护干预才是最负责任的表现。

（1）是否了解为什么患者拒绝使用心电监护？

许多患者拒绝使用心电监护，很大原因在于认为心电监护毫无意义，认为监护收费较高，经济负担不起，于是产生拒绝配合治疗的想法。不在患者面前提及经济问题，与家属交流,，让患者安心治疗。患者病情稳定，取得医生同意后，对经济困难的患者，可停止心电监护。

（2）是否考虑到为患者提供良好的环境？

在与患者的了解过程中我们发现，一部分患者拒绝使用心电监护是因为监护仪的信号声，如心跳的节律、报警等，使患者烦躁不安，产生紧张忧郁情绪，影响患者休息、睡眠。我们护士应该监护仪显示屏要背对患者，减少不良的感官刺激。对患者及家属简要解释报警声、心电波形、参数的意义,消除患者紧张忧郁等情绪。集中安排护理操作，利用中心监护仪观察心电变化。

（3）是否影响到患者的活动情况？

我们还发现许多患者嫌监护仪线太多，在床上活动不方便。在心电监护过程中，患者身上连接多个电极、导联线，还有其他导管，使其不能随意转动身体，难以取舒适的体位，会使患者产生肢体的麻木不适感。此时护理人员应摆好导联线，过长部分可环形盘绕固定于床头，同时应避免不必要的缠结，导联线余下的长度不能影响患者翻身和床上肢体活动。病情允许可适当放长导联线，让患者下床至床边排便。

总结

面对临床上类似的情况，笔者认为首先医护人员之间要共同维护彼此之间的关系，共同维护彼此的责任意识。面对患者，医护人员应做好相应的护理对策，提倡人性化护理，从各方面想方设法让病人达到最佳的监护状态，让心电监护仪为疾病的观察、诊断、治疗、抢救发挥应有的作用。返回搜狐，查看更多